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普通体检会查甲功吗

普通体检没有甲功,甲状腺功能,简称「甲功」,是一种通过抽血进行的内分泌检查。它与甲状腺彩超一同,是检查甲状腺的两大神器。

但是,很多朋友都会问这样一个问题:“甲状腺功能分为「甲状腺功能三项」和「甲状腺功能五项」,三项和五项都是什么?有什么区别吗?我到底是要查三项还是查五项?”

甲状腺功能,都包括什么项目?

想要知道甲状腺功能检查到底查几项,首先,我们需要来了解一下甲状腺功能检查的这些指标到底都是啥。

通常,甲状腺功能检查包括下面几项:

TSH:促甲状腺激素

FT3:游离三碘甲状腺原氨酸L

FT4:血清游离甲状腺激素

TT3:血清总三点甲状腺原氨酸

TT4:血清总甲状腺素

甲状腺作为人体内最大的内分泌器官,每天都在不断地制造和分泌甲状腺激素T3和T4,以维持人体的正常机能。甲状腺激素进入血液中后,被运到全身各个器官。

在血液中,一小部分T3和T4保持游离态,坚持做「单身狗」一百年不动摇,它们就是甲功报告里提到的FT3和FT4;而另外的一大部分T3和T4会与血液中的甲状腺结合球蛋白(TBG)结合,变身「夫妻档」。

报告中的TT3和TT4,就是单身狗+夫妻档的总和,我们也常称之为总T3、总T4。

平时我们说的「甲功三项」,指的是TSH、FT3、FT4;而「甲功五项」,指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。

需要注意的是,有一部分医院和医生会将「甲功五项」定义为甲功三项+抗体两项(TPO抗体、Tg抗体),所以大家如果不是很清楚到底医生指的是哪个,不用害怕,问问医生就好了!

体检、初筛,查三项就够了

了解了甲状腺功能检查的项目,我们就可以来谈谈到底查几项的问题了。

如果只是想做甲状腺功能的早期筛查,如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检,通常只需要查甲功三项就够了。

原因之一,是因为甲功三项已经能够大致反映出甲状腺功能的情况。

原因之二,是甲功检查并不算便宜,在初筛阶段,没有必要做更贵一些的检查。

原因之三,是因为TT3和TT4的测定容易受到血清中TBG指标的影响。当TBG数据异常时,它们的测定结果也容易随之出现异常,尤其是TT4受到的影响更大。

比如,当患者处于妊娠状态,或有病毒性肝炎、遗传性TBG增多症或服用某些药物(如口服避孕药等)时,血液中TBG会明显增高,从而导致TT4和TT3的测定结果假性增高。

当患者存在低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症或服用某些药物(如雌激素、糖皮质激素、生长激素等)时,血液中的TBG就会明显降低,从而导致TT4和TT3的测定结果假性降低。

总之,TT4和TT3的指标容易受到干扰,“谎报军情”,如果有一定异常,不代表甲功存在异常,这时候还是要以甲功三项为准。

因此,总体来说,当做初筛、体检等时,检查三项就足够了。

有甲功异常在服药,最好查五项

对于某些在一开始就诊的时候就存在甲功异常的患者,比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者,还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直在吃优甲乐补充甲状腺激素的患者,医生通常会让患者检查甲功五项。

这是因为,TT3对于轻型甲亢、早期甲亢以及甲亢治疗后复发更加敏感。在TBG正常的前提下,甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通过这个指标,就可以比较容易地发现甲亢患者。

此外,当患者存在自身免疫性炎症,如桥本甲状腺炎时,血清中会出现T3抗体和T4抗体,他们会干扰FT3和FT4的结果。这种时候,通常需要通过其他的检查,如TRH兴奋试验等做进一步的辅助判断。

由此可见,无论是TT3、TT4还是FT3、FT4,都会受到血清中其他因素的影响。医生为慎重,更全面、详细地评估患者的甲状腺功能,对于有甲功异常的患者还是会建议查甲功五项。

总之呢,甲功三项和甲功五项其实并不存在什么本质性的差别。

如果经济比较困难,高频率的甲功五项复查难以承担,也可以和医生商量一下,看看是否可以用甲功三项来取代;如果经济能够负担,那么还是听医生的,检查五项会更好。


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